| Persönliche Angaben |
| Nachname, Vorname: |
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| Straße, Hausnummer: |
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| PLZ: |
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| Ort: |
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| Geburtsdatum: |
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| Staatsangehörigkeit: |
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| Berufliche Tätigkeit: |
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| E-Mail: |
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| Telefon: |
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| Club / Verein: |
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| Angaben zur Yacht |
| Art der Yacht: |
Motoryacht
Segelyacht
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| Name der Yacht: |
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| Hersteller der Yacht: |
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| Typ der Yacht: |
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| Flagge: |
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| Registrierung: |
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| Material: |
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| Baujahr: |
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| Hat das Schiff Bauteile aus Carbon? |
ja
nein
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| Welche Bauteile sind aus Carbon? |
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| Bau-Nr.: |
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| Reg.-Nr.: |
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| Länge über Alles (m): |
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| Breite über Alles (m): |
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| Max. Tiefgang (m): |
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| Segelfläche am Wind: |
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| Kaufpreis: |
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| Kaufdatum: |
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| Angaben zum Motor |
| Fabrikat: |
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| Art: |
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| Baujahr: |
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| Leistung je Motor (PS): |
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| Sonstige Angaben |
| Beiboot/Dingi Hersteller/Baujahr/Material |
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| weiteres Beiboot Hersteller/Baujahr/Material |
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| Straßentrailer Hersteller/Baujahr/Material |
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| Angaben zum Liegeplatz |
| Sommer (Land, PLZ, Ort): |
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| Winter (Land, PLZ, Ort): |
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| Angaben zur Vorversicherung / Vorschäden |
| Versicherer: |
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| Letzter SFR in %: |
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| Schäden der letzten 5 Jahre (Anzahl/Art/Höhe) |
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| Gewünschter Versicherungsumfang |
| Haftpflicht Yachtversicherung: |
ja
nein
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| Umfang der Haftpflichtversicherung: |
4.000.000,- € pauschal für Personen- und Sachschäden
5.000.000,- € pauschal für Personen- und Sachschäden
15.000.000,- € pauschal für Personen- und Sachschäden
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| Kasko Yachtversicherung: |
ja
nein
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| Versicherungssumme Yacht in €: |
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| Versicherungssumme Außenbordmotor in €: |
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| Versicherungssumme Beiboot/Dingi in €: |
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| Versicherungssumme Straßentrailer: |
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| Versicherungssumme pers. Effekten in € (max. 2500 €): |
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| Unfall Yachtversicherung |
gewünscht (Tod: 40.000 | Invalidität: 150.000 | Bergungskosten: 3.000 | Kosten Operationen: 3.000)
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| Ja, ich bin damit einverstanden, dass meine oben aufgeführten Daten an M&P-Partner weitergegeben werden. |
ja
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